台灣癌症篩檢的方向

自1982年以來，癌症在台灣超過了過去死亡第一位的中風，自此高居台灣十大死因第一位，且以驚人的速率節節上昇。在討論癌症篩檢之前，須先作一檢討。

在台灣光復之初，一般國民營養與衛生狀況欠佳，因此平均壽命不到60歲，死因以傳染病中的痢疾、肺炎、肺結核居前三名。在改善了衛生與感染之後，自民國55年開始，中風取代感染，成為死亡的第一因，這是因為國人高血壓一直沒有好好控制，食物中鹽份較高。但高居美國死因第一位的心臟病，佔美國全部死亡原因的37%，在台灣始終低於9%，比美國少太多了。

在民國71年，癌症首次超過中風，成死亡第一因，二者拉鋸了三年之久，之後差距年年增大。等到民國92年，癌症佔全部死因27%，而第2,3,4位的中風、心臟病、糖尿病，分佔9%,9%,8%，加起來還沒有癌症多。

有人說，人都是安走的，而死亡的三大原因，就是癌症、中風與心臟病，目前在台灣其比率是3:1:1，以百分比來算，就是60:20:20，因此癌症實在是台灣人的最大殺手，令人悚懼，不可忽視。

近年來，降膽固醇的葯效果非常好，stalin之類的葯，能很有效地抑制肝臟製造膽固醇，因此心臟科醫師，常把stalin叫作有錢人的阿斯匹靈，只要每月花千把塊台幣，每天吃一顆stalin(Lipitoo)，就可把膽固醇降得超低，至少可以再降低心臟病與中風一半以上的機率，果真如此，癌:中風:心臟＝6:1:1，那麼癌大部分人都難逃癌症痛不欲生的末路。壽命愈長，心臟病與中風都給擋住了，癌症的基因突奱，卻隨時找機會跳出來，一個不留神，又一位可敬的長者，成為癌症俘虜，真叫人痛心。

對付癌症，當然是預防勝於治療。目前癌症的致病原因大致明白了。絕大部分的原因是因為環境與飲食中的化學毒物、病毒，與輻射傷害，引起人體細胞的基因突變。以大腸癌為例，須有連續5個基因突變，才把一個正常的腸壁體細胞，經過形態學上，輕微、中度、重度的變異，最後變成癌細胞。此後癌細胞不受抑制地繁殖、生長，成為局部腫瘤，再經轉移而蔓延全身。

要預防癌症發生，首要的是遠避致癌物，若能遠避化學毒物、病毒、輻射，自然可有效預防癌症。而細胞內基因突變是藉由自由基為媒介，若能有效除去體內自由基，似乎也可成為防癌關鍵。但事實上這些預防的步驟、效果並不明顯。

抵制癌症的第二關才是重點，若能早期發現微小局部的癌症病兆，只須動一個小手術，就可把癌病兆切除乾淨，就可根治。因此藉由各種篩檢步驟，診斷出小於一公分的小癌，甚至原位癌，甚至尚未變成癌的前期病兆，小手術切乾淨，就可解決問題。

子宮頸抹片篩檢就是最成功的癌症減化範例。過去子宮頸癌是婦女名列前茅的殺手，佔台灣婦女癌症死因首位。但卅年來，由於政府積極推廣30歲以上婦女，每年可免費作一次子宮頸抹片，即使普及率僅一半，但已有效遏止子宮頸癌。大部分病例，都在癌症病的中度變異就被發現，以子宮頸錐狀切除根治了，而重度變異與原位癌，亦能有效切除根治，即使已經局部蔓延。大部分仍可根除，因此每年發現的子宮頸癌有6000餘例，但因發現太遲，癌病變已蔓延出去，無法根治而死於癌症的僅16%，每年不到1000例。

對於子宮頸癌防治的首要目標就是推廣子宮頸抹片的篩檢，尤其是邊遠地區3-5來作一次子宮頸抹片的老人家，更是篩檢的目標。

但是癌症篩檢也須顧到其他常發生的癌症。我們發現癌症其實是一種文明病，凡是美國比我們多3-5倍的癌症，例如乳房癌、腸癌、肺癌、攝護腺癌，在台灣每十年均以倍數延長。反之，在台灣比美國多的癌症，如胃癌、肝癌、子宮頸癌，則在台灣不再增加，且有逐漸自動縮減之趨勢，因此我們特別要注意篩檢上昇上的癌症。

對於大腸癌，最有效的方法是篩檢糞便潛血。目前已有特異性較高的免疫試劑，可確認大腸出血，排除食物中動物血液與肉類之干擾。目前衛生署已在推廣中，篩檢陽性者，再作大腸鏡及切片確認。在乳癌方面，以觸診、超音波及Ｘ光診斷，將於另章討論，男性的攝護腺癌，以驗血中的腫瘤標識PSA最為有效。

在這高科技，高度經濟發展的時代，很多人願意不計成本，作預防性的全身健康檢查確認自己是否潛在有微小的癌症病兆，該怎樣來檢查？主要是靠檢驗多種的血中腫瘤標識及影像醫學與核子醫學的科技，以後將分章詳述。目前僅簡單的說明。最常用的驗血腫瘤標識，女性驗CEA,AFP,Ca-125.Ca-153，可測出腸癌、胃癌、肺癌、肝癌、卵巢癌、乳癌，敏感度約50-80%，男性測CEA,AFP,PSA,Ca-199，避去婦女的卵巢癌、乳癌，加測攝護癌及胰臟癌。另有DR-70，藉測定血中FDP之變化可早期測出13種癌症，已獲美國FDA及台灣衛生署認證許可。另有用分子生物方法，測血中癌細胞的RNA敏感度高，價格較貴。在影像醫學方面，可用高解析度的電腦斷曾掃描、核磁共振及正子斷層掃描等技術，鑑定１公分以下的小腫瘤，以便早期發現而根除。以後再分章報導，但每種方法都有它的盲點與極限。如何恰當地配合運用，提高檢驗之敏感度，視個別情況而異。