台灣心血管病與保養                                                                                                   作者：陳茂元 醫師

台灣大學 醫學士

芝加哥大學 病理博士

癌症健康篩檢中心 細胞病理主任醫師

前成大醫院臨床 病理科主任

前台安醫院病理 檢驗科主任

Ø 台灣心血管疾病之演變

§ 1945年：二次大戰結束，台灣光復，中國內戰移民潮，經濟亂，台灣平均壽命55歲，以痢疾、霍亂、傷害、肺結核、菌血症感染為主要死因。

§ 1960年：韓戰結束，艾森豪擔任美國總統，反共支持台灣，台灣雖窮，公務員薪水很低，營養不良，但人口增長快，感染疾病受到控制，中風>癌症>意外>心臟病，這健康情形與更窮的韓國很相似。

§ 同一時間，美國:心臟病，37% ，癌症22% ，中風5% 。

Ø  近年癌症死亡率最高，心臟病超過中風

§ 1980年以後，癌症高居死亡第一位卅年，遠超過心血管病。癌：中風：心臟病=27： 9： 9%。

§ 過去五年，心臟病超過中風，是文明國家的死亡交叉，癌：心臟病：中風=28 ： 11 ： 7%。

§ 四十年前降血壓的藥已經有效且普遍，近十年降膽固醇藥已很有效，心肌梗塞下降，總死亡率未降。

§ 同一時間美國心臟病32% ，癌症28% ，中風5% 。

Ø  營養過剩，運動不足，是全部文明病的基礎

§ 血壓高是中風的主因：貧窮國家營養差卻吃鹽多(省菜錢)，血管簿，血壓高而不吃藥降壓，於是中風為最高死因。

§ 血壓自五十歲開始昇高，以幫助漸厚的血管滲透氧氣養分。但操勞的人，不到四十歲就血壓高，高壓暴破不厚的血管，造成死亡率高的出血性中風。

§ 膽固醇是引起動脈硬化及心臟病的主因(1966發現) ，吃蛋黃及動物性飽和油脂，使肝製造更多膽固醇。膽固醇是動脈硬化的材料，還須加上發炎與氧化為動力，血管才硬化。

§ 1976年弗來明漢研究發現，有壞膽固醇(LDL)引起血管硬化，另有好膽固醇(HDL) ，是清道夫，越高越好，(女性>60mg/dl好) 。

Ø  由心臟病的發病過程，看出預防契機

§ 低密度膽固醇(LDL)受到自由基氧化破壞，由血管壁上的單核球吞吃，堆積在管皮內，同時分泌激素，使肌細胞分裂，血管加厚。

§ 心臟的冠狀動脈如果因硬化而阻塞75% ，才開始發生症狀，運動激烈時心肌供氧不足，發生心絞痛， 3-5分鐘就消失。此時若植入支架，確保通暢，就不會心肌梗塞致命。

§ 硬化的冠狀動脈如果破裂漏出雜碎，引起凝血塞住，就會引起心肌梗塞，可能致死(20%) ，若2小時內接通，又可救活。

§ 動脈硬化是心臟病的基本原因，除了心絞痛與心肌梗塞之外，還可能引起較慢性的心律不整與心肌衰竭，亦能致人於死。

Ø  降膽固醇的藥有極限，需各種方法多方輔助

§ 目前醫界用來降膽固醇的藥很強很有效(Lipitor 及Crestor)可把LDL由正常130mg/dl降到70以下，使心肌梗塞不會再復發。

§ 大部分華人，本來膽固醇就不太高，祇要每天吃低劑量半顆就好。

§ 對於有些膽固醇很高，或己發過心臟病的人，就須用高劑量，此時常會發生肌肉酸疼，肝指數及肌肉指數昇高，有傷害但可忍受。

§ 台灣使用降膽固醇藥已十年，可以有效控制心肌梗塞復發，但總死亡率未下降，反輕微上昇，不少病人後來死於心律不整及心肌衰渴。

§ 福萊公司出品Cardio ，其中的傳輸因子，可減輕發炎現象，又含有許多草藥精華，可抗氧化消除自由基，使LDL不會氧化造成血管硬化，也有植物醇，阻止膽固醇的吸收，對心血管病有多方好處。

Ø  中風(腦血管病)的致病過程與預防之道

§ 中風是由於腦血管阻塞或破裂出血，使相關腦部壞死，而半身不遂。

§ 現在營養過剩，中風以腦血管阻塞較多(70%) ，死亡率低(4%) ，但半身不遂，大小便都要人幫忙，很不方便。

§ 仍有20-30%為出血性中風，損害大，死亡率高(18%) 。

§ 預防中風，主要是注意血壓，按時吃藥。其次，注意情緒與生活的穩定，如果情緒突然太激動，或過份操勞不吃不睡，都易中風。

§ 每年秋季，天氣忽冷，如11-12月，中風突增，進入冬季，穩定冷就不中風。

§ 對於身體本來虛弱的人，免疫力、體力、適應力都不好，較容易中風，要注意體質的調理，情緒、飲食、運動、睡眠都需注意。

Ø  血糖高與糖尿病，是心血管病的損友

§ 近代人有三高：血壓、血脂、血糖高，都是因為營養過剩，運動不足。

§ 通常飲食消化後，開始吸收，血糖昇高到120 ，就分泌胰島素。

§ 胰島素一方面把血糖移入細胞，一方面又製造脂蛋白酶，幫助把食物吸收的脂肪乳糜，很快移入脂肪細胞(它是使人增胖主角功臣) 。

§ 假如這人營養過剩，又不運動，身體就發出信息，”哎!太胖了” ，於是產生對胰島素的抗拒性，不要那麼快把血糖，脂肪移入細胞，於是血糖高，血脂(三酸甘油脂)也高，這就是糖尿病(成人型第二型佔98%) 。

§ 糖尿病的人常伴隨心血管疾病，也有許多其他併發症。

§ 要預防或改善糖尿病，在於多運動，少吃，尤其少吃精製的米麵、糖、甜食、油、肥肉，總熱量低，減胖可減輕病狀。